A Man's Primer on Advance Directives

Du kjører hjem fra jobb og tenker på å se familien din og hva du skal spise i kveld.

BRAK!

Når du kjører hjem fra jobb, tenker du på DNR-er. Du har alltid vært motstander av dem, men med din nåværende helsesituasjon er du ikke sikker på om du vil ha en. Tross alt, hvis helsen din tar en vending til det verre, ønsker du ikke å bli holdt i live på livsstøtte. På den annen side er du ikke klar til å gi opp ennå. Du må tenke mer over dette før du tar en avgjørelse.

En uoppmerksom sjåfør som ser på smarttelefonen hennes, driver inn i kjørefeltet og slår deg på hodet.

Brannvesenet og ambulansepersonell klarte å gjenopplive deg på ulykkesstedet, og de haster deg til intensivavdelingen. Du lever, men så vidt.

Selv om du ikke er teknisk død, kan du ikke spise eller puste på egen hånd. Du kan ikke bevege deg. Du kan ikke snakke med familien din eller leger. Dager blir til uker, og det er fortsatt ingen forbedring i statusen din.

Noen skriver Don Not Resuscitate (DNR) ordrer for å unngå uønsket medisinsk intervensjon. Du har kanskje sett en nyhetssak eller to om tilfeller der noens DNR ble ignorert, og de ble gjenopplivet mot deres ønsker.

Intense argumenter begynner å blusse opp mellom familiemedlemmene dine. Din kone sier at du ville at hun skulle 'trekke ut kontakten' hvis du noen gang endte opp slik, mens foreldrene dine sier at du fortalte dem for mange år siden at du ønsket å holde på så lenge du kunne i tilfelle et mirakel skulle skje eller noen oppdagelse ble gjort som kunne fikse det som plaget deg.

I mellomtiden belaster sykehuset deg $10 000 per dag for å bli på intensivavdelingen og for å utføre de forskjellige testene som forskjellige spesialister tror du trenger. Heldigvis har du en god helseforsikring som vil dekke mye av kostnadene. Men når alt er sagt og gjort, vil premien for familien din skyte i været.

Alt mens akutt emosjonelle argumenter angående skjebnen din fortsetter å blusse opp.

Hvorfor du trenger et testamente og fullmakt for helsetjenester

Gud forby at du havner i denne situasjonen.

Telefonen din ringer, og det er sykehuset. De forteller deg at du skal komme inn så fort som mulig, at faren din har gått til det verre. Du kjører til sykehuset i panikk, og tenker på alle gangene han har vært inn og ut av sykehuset de siste årene. Når du kommer, får du beskjed om at faren din har bedt om å ikke gjenopplive. Du er sjokkert og forvirret. Du visste ikke engang at han var syk. Personalet forteller deg at han er stabil foreløpig, men helsen hans forverres raskt. Du må ta en avgjørelse: respekterer du farens ønsker og lar ham dø fredelig, eller prøver du å gjenopplive ham og holde ham i live? Dette er en vanskelig avgjørelse å ta. Hvis du respekterer farens ønsker, betyr det å akseptere at han skal dø. Hvis du prøver å gjenopplive ham, betyr det å gi ham en kampsjanse i livet, selv om helsen svikter. Til syvende og sist er avgjørelsen opp til deg.

Men du kunne.

Når du kommer hjem er familien samlet rundt kjøkkenbordet. Et av barna dine meldte seg frivillig på det lokale hospitset i dag og delte en historie om en av pasientene deres. Pasienten hadde en DNR-ordre, men hospicearbeideren var ikke sikker på hva han skulle gjøre med det. Du forklarer familien din at en DNR-ordre er en medisinsk ordre som forteller helsepersonell om ikke å gjøre HLR hvis en persons hjerte stopper. Du forteller dem at noen ganger kan personer med dødelige sykdommer eller de som er svært gamle og skrøpelige velge å ha en DNR-ordre på plass slik at de ikke trenger å gå gjennom traumet med HLR. Du forklarer at det er hver enkelt persons avgjørelse om de ønsker en DNR eller ikke, og at det er viktig å snakke om det med familien og legen din på forhånd.

Du trenger ikke engang å være i en traumatisk ulykke for å ende opp med livsstøtte. Hjerneslag, hjerteinfarkt, aggressiv kreft eller til og med en uønsket reaksjon på en medisin har alle muligheten til å gi deg livsstøtte og gjøre deg ute av stand til å kommunisere dine ønsker om omsorg ved livets slutt.

Den vanligste måten du kan ende opp på livsstøtte er rett og slett alderdom. Omtrent 25 % av Medicare-kostnadene brukes i løpet av de siste to månedene av en pasients liv, og det meste av dette kommer fra livsstøttebehandling.

Hva om du ikke klarer å ta dine egne beslutninger om livsopprettholdende medisinsk behandling? Det er her en 'Ikke gjenopplive'-ordre kommer inn. Også kalt en DNR-ordre, det er en skriftlig, juridisk ordre som forteller helsepersonell om ikke å gjøre hjerte-lunge-redning (HLR) hvis hjertet ditt stopper eller hvis du slutter å puste.

Når du er kompetent og i stand til å kommunisere, har du som pasient rett til å bestemme om du vil akseptere behandlingsforløpet legen din tilbyr, selv om avvisning av behandlingen betyr at du dør. Dette kalles informert samtykke, og alle stater i USA anerkjenner det.

Så hvis du har terminal kreft og er bevisst, kompetent og i stand til å kommunisere, vil du kunne fortelle legen din: 'Ja, fortsett med det eksperimentelle stoffet,' eller 'Du vet, det superdyre eksperimentelle stoffet kan legge til to måneder til livet mitt, men det vil ikke forbedre kvaliteten. Jeg har levd et godt liv. Jeg vil at naturen skal gå sin gang, og jeg vil tilbringe mine siste dager i hjemmet mitt omgitt av de jeg elsker. '

Men hvis du er bevisstløs og ute av stand til å kommunisere, må leger stole på en medisinsk surrogat for å ta den avgjørelsen for deg. Mange stater har standard lover for surrogatsamtykke som bestemmer hvem som skal være din fullmektig. Du har ikke noe å si i saken fordi du ikke kan snakke. Hvis du er gift, er ektefellen din standardfullmektig. Hvis du ikke er gift, er det vanligvis foreldrene dine som ikke er enige om hvilket kurs du skal ta.

Du kjører hjem fra jobb og tenker på å se familien din og hva du skal spise i kveld. Du reflekterer over dagen din og hvordan du klarte å hjelpe mange mennesker. Så husker du den ene pasienten som ikke ønsket noen heroiske tiltak og hadde en DNR-ordre. Du begynner å lure på hva som ville skje hvis du var i den posisjonen. Vil du at noen bare lar deg gå? Du fortsetter å tenke på dette mens du kjører inn på oppkjørselen din og ser familien din vente på deg.

Dessuten er det en sjanse for at personen loven bestemmer å være din surrogat ikke vet hva du ville ha ønsket å gjøre i denne situasjonen, og tar en avgjørelse som går helt imot dine personlige ønsker. Men igjen, tøff lykke. Sykehuset vet ikke hva du vil ha (du er bevisstløs, husker du det?) og vil (i de fleste tilfeller) følge diktatene til ditt standardsurrogat.

DNR-er er bare en del av en større samtale du bør ha med familien og legen din om dine ønsker om livets slutt. Mange tror at en DNR er en ordre om ikke å intubere eller gjenopplive hvis hjertet stopper eller de slutter å puste. Men en DNR er egentlig et sett med ordre om hva slags behandling du gjør og ikke ønsker på slutten av livet ditt. Poenget med en DNR er ikke å fremskynde din død; det er for å sikre at du ikke har behandling som ville være ineffektiv eller overdrevent tyngende.

Det er to måter å unngå denne situasjonen og gjøre helseønskene dine kjent for situasjoner der du er inkompetent og ute av stand til å kommunisere – å la deg selv snakke når du ikke lenger er fysisk i stand til det. Det første er et dokument som kalles et 'levende testamente' som beskriver dine ønsker for avgjørelser om livets slutt. Det andre er et dokument som autoriserer en 'helsetjenestefullmektig' til å utføre dine ønsker for deg. Begge dokumentene representerer det som kalles «forhåndsdirektiver».

Utpekte No Resuscitate (DNR)-ordrer er en bærebjelke i sykehusbehandling, men de gir ikke alltid mening for pasienter ved slutten av livet. Først introdusert i s, var DNR-ordrer opprinnelig ment å gi trøst til familier ved å sikre at leverandørene ikke ville administrere HLR hvis en pasient sluttet å puste eller hjertet stoppet. Det er vanlig at personer med kreft ønsker å vite om deres prognose. Dette kan hjelpe dem å forstå hva som kan skje og forberede seg på den mulige tsuki-infini.comodical fortunetelling om prognose, men kan være full av unøyaktighet – selv med moderne teknologi som datamaskiner og omfattende data fra store studier. Du kjører hjem fra jobb og tenker på å se familien din og hva du skal spise i kveld. Plutselig svinger en bil inn i kjørefeltet og treffer deg på hodet. Du mister bevisstheten når bilen din kolliderer inn i et tre på siden av veien. Hva med DNR-er? Designated No Resuscitate (DNR)-ordrer er en bærebjelke i sykehusbehandling, men de gir ikke alltid mening for pasienter på tsuki-infini.com som ble introdusert først i s, DNR-ordrer var opprinnelig ment å gi trøst til familier ved å sikre at leverandører ville ikke gi HLR hvis en pasient sluttet å puste eller hjertet stoppet .Svar: I informatikk er et AVL-tre et selvbalanserende binært søk tsuki-infini.com var den første slike datastrukturen som ble oppfunnet av G. M. Adelson-Velsky og E. M Sysselsettingssituasjon Sammendragstabell A Husholdningsdata, sesongjustert ; Sysselsettingssituasjon Sammendrag Tabell B Etableringsdata,

Levende vilje

Et livstestamente er et dokument du fyller ut mens du fortsatt er kompetent, bevisst og i stand til å kommunisere samtykke som sier dine ønsker om omsorg ved livets slutt dersom du er dødssyk, permanent bevisstløs eller i sluttstadiet av en dødelig sykdom. I ditt livstestamente kan du opplyse om du ønsker å forlenge livet ditt med livsforlengende behandlinger i situasjoner hvor du ikke ville kunne gi informert samtykke.

Du kan bli så spesifikk du vil med ditt livstestament. Du kan for eksempel oppgi at du ønsker å gi avkall på medisiner som kan forlenge livet ditt, samtidig som du fortsatt får kunstig administrert næring og hydrering. Eller at du vil gi avkall på alle disse tiltakene.

Du kan til og med si at du ønsker å få livsopprettholdende behandling og kunstig administrert ernæring og hydrering i en bestemt tidsramme, men så få det holdt tilbake etter at denne 'venteperioden' har gått. Det er opp til deg.

Livstestamenter gir leger immunitet mot søksmål hvis de følger dokumentenes registrerte forespørsler. En lege kan nekte å etterkomme ditt livstestamente hvis de mener at bestemmelsene dine er medisinsk upassende eller de har en samvittighetsinnvending, men de fleste statlige lover krever at en lege som ikke vil etterkomme din livsvilje, overfører deg til en lege som vil .

Fullmakt for helsevesenet

En 'helsetjenestefullmektig' er en person som du utpeker til å ta beslutninger om medisinsk behandling for deg dersom du blir ute av stand til å ta dem selv. Å lage et dokument som gir denne personen denne fullmakten (også kjent som 'varig fullmakt for helsetjenester') forhindrer enhver debatt om hvem som har rett til å ta medisinske avgjørelser på dine vegne når/hvis du blir ufør.

De fleste proxy-skjemaer for helsevesenet lar deg utpeke varamedlemmer for helsetjenestens proxy hvis førstevalget ditt ikke er i stand til eller ikke vil utføre denne rollen. I mitt tilfelle er min kone min primære helsepersonell. Hvis hun ikke kan fungere som min fullmektig, går det til foreldrene mine. Hvis foreldrene mine ikke kan tjene som fullmektiger, faller makten til mine svigerforeldre.

Du vil gjerne ha regelmessige samtaler med helsepersonell om hva dine ønsker er. For å virkelig være sikker på at helsetjenestens fullmektig gjør det du ønsker, må du gi dem en kopi av testamentet ditt slik at de kan se forespørslene dine stavet.

Hva med DNR-er?

En DNR, eller en Do Not Resuscitate-ordre, er en dokumentert forespørsel som instruerer helsepersonell om ikke å utføre HLR på deg hvis du slutter å puste eller hvis hjertet slutter å slå. Hvis du vil ha en DNR, må du be legen din om å fylle ut en DNR-bestilling. Du må også bruke et armbånd som sier at du har en DNR slik at ambulansepersonell ikke administrerer HLR på deg.

Når du kjører hjem fra jobb, tenker du på DNR-er. Du har alltid vært motstander av dem, men med din nåværende helsesituasjon er du ikke sikker på om du vil ha en. Tross alt, hvis helsen din tar en vending til det verre, ønsker du ikke å bli holdt i live på livsstøtte. På den annen side er du ikke klar til å gi opp ennå. Du må tenke mer over dette før du tar en avgjørelse.

Hvordan opprette et testamente og fullmaktsdokumenter for helsevesenet

Det er enkelt å opprette et testamente og et fullmaktsdokument for helsevesenet. Så enkelt, faktisk, at det ikke er noen unnskyldning for å ikke ha en.

Du kan kontakte en advokat som har spesialisert seg på borett for å hjelpe deg med å sette sammen de nødvendige papirene. Mens du holder på,få dem til å gjøre resten av eiendomsplanleggingen din også.

Mange stater har også skjemaer som er tilgjengelige gratis for publikum som oppretter din livsvilje og proxy for helsetjenester. For eksempel,her er et forhåndsdirektivskjema tilgjengelig ved Oklahomas Department of Human Services. Slik ser mitt og Kates forhåndsdirektiv ut. Bare Google staten du bor i pluss 'forhåndsdirektivskjema', så finner du det riktige dokumentet.

For å gjøre det offisielt, må du fylle det ut og signere det foran to vitner. Vitnene må være 18 år eller eldre, ikke i slekt med deg av blod eller ekteskap, og kan ikke arve noe fra deg hvis du dør. Vitnene må signere forhåndsdirektivet.

Selv om du ikke trenger forhåndsdirektivet ditt notarisert i de fleste stater, skader det ikke å gjøre det. Notarius er der for å bekrefte at forhåndsdirektivet ditt ble bevitnet på riktig måte.

Når du har fylt ut og underskrevet forhåndsdirektivet ditt, vil du skrive ut kopier for din personlige og families journal, samt sende en til legen din og advokaten.

Et forhåndsdirektiv kan bli tilbakekalt av deg, enten helt eller for enhver del, når som helst og på hvilken som helst måte, uavhengig av din fysiske tilstand (selv om du fortsatt må være mentalt kompetent). Tilbakekallingen trer i kraft når du (eller en person som var vitne til tilbakekallingen) varsler din behandlende lege eller annen umiddelbar helsepersonell om det.

Du kan også endre forhåndsdirektivet ditt når som helst mens du fortsatt er kompetent og i stand til å kommunisere. Bare fyll ut et nytt skjema, signer det foran to juridiske vitner, og få vitnene til å signere det. I de fleste stater er det siste forhåndsdirektivet ditt som trer i kraft.

Forhåndsdirektiver: Begynnelsen på en livslang samtale

Et forhåndsdirektiv er ikke bare en ting som er gjort. Det er bare begynnelsen på en lang samtale som du bør ha med dine kjære og leger. Å snakke med de som muligens vil være involvert i dine avgjørelser om livets slutt er det viktigste du kan gjøre. Allison Hennigan, en nevrolog i Texas jeg snakket med om dette emnet, fortalte meg at hun og mannen hennes setter seg ned regelmessig for å se hvor begge er i spørsmålet om avgjørelser om livets slutt. Dine ideer om disse tungtveiende valgene vil sannsynligvis endre seg i forskjellige tider i livet ditt. Så det er godt å se igjen samtalen med kjære og leger nå og igjen.

Bestemme hvordan du skal dø: Faktorer å vurdere

Avgjørelser om livets slutt er fulle av moralske, etiske og religiøse hensyn. Det er også et svært personlig valg. Hvordan bestemmer du hvordan du vil leve og dø før du er i en posisjon til å måtte ta det valget?

Igjen, vi snakker ikke om Dr. Kevorkian-stil, aktivt assistert selvmord her. Situasjonen som forhåndsdirektiver dekker er når en person bare opprettholder livet fordi han eller hun får livsopprettholdende behandling - som medisiner eller koblet til en ventilator - og kunstig administrert ernæring og hydrering. Men for denne hjelpen utenfra ville personen naturlig nok dø.

Da jeg jobbet med forhåndsdirektivet mitt, tok jeg kontakt med flere leger samt en hospitssykepleier for å få tak i dem. Nesten alle sa at hvis de hadde en terminal sykdom, irreversibel tilstand eller en sluttstadietilstand, ville de ønske å holde tilbakealleaggressiv medisinsk behandling, inkludert kunstig ernæring og hydrering. Det eneste unntaket var en lege som sa at hun bestemte at familien hennes skulle vente en måned før hun trakk støpselet, i tilfelle hun kom seg overraskende og kom ut av sin bevisstløse tilstand.

Da jeg spurte disse medisinske fagpersonene hvorfor de alle sa at de ville nekte alle aggressive medisinske intervensjoner for å holde dem i live, var svarene stort sett de samme over hele linja, og kom ned til tre faktorer: økonomi, din komfort i løpet av de siste månedene av livet ditt, og familiens følelsesmessige velvære.

Først snakket de om økonomien ved å holde noen på livsstøtte. De undret seg alle over hvordan moderne medisin kan holde mennesker i live i måneder eller år som ellers ville vært døde. Men det er dyrt å gjøre det.Egentligdyrt. Ogstudierindikerer at det ikke er mye ROI på den investeringen når det gjelder å forbedre pasientens livskvalitet. Jada, folk kan få noen flere måneder av livet mens de er koblet til en haug med rør og ledninger, men når du er i en vegetativ tilstand, vil det neppe bety mye for deg. Selv om du kanskje ikke bryr deg om hvor mye livsstøtten din koster helsevesenet som helhet, kan du være bekymret for hva det vil gjøre med familiens forsikringspremie.

Den viktigste faktoren i deres ønske om å gi avkall på livsopprettholdende intervensjoner var imidlertid bare å kunne dø naturlig, komfortabelt og omgitt av de de elsker. Justin Shurts, en lege som spesialiserer seg på kritisk omsorg og jobber på intensivavdelingen, har sett på egenhånd hvordan det er å være på livsstøtte. Og det er ikke et pent bilde.

Ta ernæringsrør og kunstig hydrering. Etter hans mening bør disse tiltakene bare brukes i noen få scenarier, som hvis noen hadde et hjerneslag og var i stand til å kommunisere og fungere på noen meningsfulle måter, men slaget påvirket deres evne til å svelge i en slik grad at det potensielt ville være farlig (f.eks. aspirasjon inn i lungene). Hos disse menneskene er ernæringssonden og den kunstige hydreringen et midlertidig middel inntil evnen til å svelge kommer tilbake.

Men for noen som ikke reagerer og trenger ernæring og hydreringssonder på ubestemt tid, kan ting bli ubehagelig. Magen kan slutte å absorbere næring, noe som fører til mulig obstruksjon og oppstøt. Det er også en risiko for infeksjoner forårsaket av ernæringsrør.

I hennes bok,The Final Act of Living, snakker hospitssykepleier Barbara Karnes om noen av risikoene ved kunstig hydrering hos bevisstløse individer. For eksempel kan kroppen være så overbelastet med væske at den begynner å lekke (grovt), og det kan oppstå elektrolyttubalanser som kan gjøre at pasienten føler seg ukomfortabel.

Men er det ikke ubehagelig for en døende å gå uten mat og vann? Vi forestiller oss det, basert på vår levde erfaring. Men disse følelsene oppleves annerledes når du nærmer deg døden. Ifølge Barbara er en del av den naturlige dødsprosessen en nedgang i sult og ønsket om vann. Du vet at noen nærmer seg å dø når de ikke lenger vil ha mat eller vann når du tilbyr det til dem. Som Barbara sier det, er dehydrering «den normale måten vi dør på». Under dødsprosessen forårsaker dehydrering en økning i kalsiumnivået, som virker som et naturlig beroligende middel. Vi lukker øynene, legger oss og våkner ikke. Når vi er koblet til fôrings- og hydreringsrør, overstyrer vi den naturlige prosessen.

En siste faktor som legene tok opp om å ta livsviljebeslutninger, var det følelsesmessige stresset som det kan påføre en familie å være på livsstøtte i lengre perioder. Justin sier at disse pinefulle nattvåkene – en åpen sorg som ikke kan begynne å leges – er noe av det vanskeligste å se med jobben hans, og at han ikke ville at familien hans skulle gå gjennom det.

Meningene til medisinske fagfolk jeg konsulterte er neppe unormale; mer enn 80 % av de spurte legene ønsker heller ikke å ha aggressiv livsforlengende behandling på slutten av livet.

Men uansett hva leger mener er best for dem selv (som de ironisk nok ikke ofte bruker på sine pasienter) behandling ved livets slutt er et personlig valg som hver mann må ta for seg selv. Snakk med familiemedlemmer og legen din om det. Jeg anbefaler også å leseThe Final Act of Livingav Barbara Karnes. Det hjalp meg mye når jeg tok mine egne livsviljebeslutninger.

Enten du vil ha livsforlengende behandlinger eller ikke, sørg for at du gjør dine ønsker kjent med et forhåndsdirektiv slik at du kan fortsette å ha en stemme – selv når du ikke kan snakke.